2019 레인보우 창업장학금 신청서

신청인

소 속

대학                 학부(과)             전공

성 명

학 번

학 년

전 화

이메일

졸업(예정)

년도

년   월

지원항목	내용	확인	실적증빙 제출확인
창업경험	활동 인정 기간 내 창업실적 (현 창업기업 대표)	<해당시 체크>	<증빙서류 제출시 항목작성>
지적재산권 및 창업자격증	지식재산권 출원 및 등록 창업지도사, 창업보육매니저 등 취득사항
창업동아리	교내 창업동아리 활동사항
창업경진대회	교내·외 창업경진대회 참가 및 수상실적
창업강좌 (교과목)	학점으로 인정되는 정규 교과목으로 창업지원단이 운영 지원하는 강좌
창업지원사업	정부, 지자체, 대학 등 지원기관장 명의로 공고된 창업지원사업 수혜실적
창업행사	창업지원단 주관 창업교육, 창업캠프, 창업서포터즈 등 행사참여 여부
특별실적	기타 창업실적, 사업계획서 제출 등

※ 파란글씨는 삭제 후 제출

상기 본인은 기재내용이 사실과 다를 경우 장학생 선정이 취소될 수 있음을

인지하며, 초기창업패키지의 2019 레인보우 창업장학금을 신청합니다.

2019년     월      일

신청인:                (서명 또는 인)

한밭대학교 창업지원단장 귀하

<붙임1> 실적 기술서

창업관련 프로그램 및 실적 기술서
학과		성명		학번
대학 재학중에 창업프로그램 및 창업활동과 실적을 기재하시기 바랍니다. ※ 구비서류 : 해당 활동에 대한 증빙서류<붙임4>

<붙임2> 개인정보 제공 동의서

『2019년 레인보우 창업장학금』

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의(고유식별정보)

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 주민번호, 휴대폰번호, 이메일주소, 계좌번호, 주소 등 개인인적사항	본인확인, 기타소득 처리 등	창업마일리지 프로그램 운영 종료시까지

2. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 주민번호, 휴대폰번호, 이메일주소, 계좌번호, 주소 등 개인인적사항	본인확인, 기타소득 처리 등	창업마일리지 프로그램 운영 종료시까지

3. 개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
중소기업청, 창업진흥원, 한밭대학교 창업지원단, 한밭대학교	성명, 주민번호, 휴대폰번호, 이메일주소, 계좌번호, 주소 등 개인인적사항	본인확인, 기타소득 처리 등	창업마일리지 프로그램 운영 종료시까지

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

○ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 『레인보우 창업장학금』 신청에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 신청접수가 완료되지 않음을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

2019년    월    일

성명 :              (인)

한밭대학교 창업지원단장 귀하

<붙임3> 실적증빙서류 안내

지원항목	내용	실적 증빙서류(예시)
창업경험	활동 인정 기간 내 창업실적 (현 창업기업 대표)	사업자등록증(개인 및 법인) 부가가치세 표준증명서
지적재산권 및 창업자격증	지적재산권 출원 및 등록 창업지도사, 창업보육매니저 등 취득사항	등록증/출원증 사본 창업 관련 자격증 사본
창업동아리	교내 창업동아리 활동사항	창업동아리 선정 결과통보서 동아리명부 또는 확인서
창업경진대회	교내․외 창업경진대회 참가 및 수상실적	참가신청 및 수상기관 확인서 상장 사본
창업강좌 (교과목)	학점으로 인정되는 정규 교과목으로 창업지원단이 운영 지원하는 강좌	성적증명서 및 수강확인서 (대학생 창업강좌, 진로설계2 등)
창업지원사업	정부, 지자체, 대학 등 지원기관장 명의로 공고된 창업지원사업 수혜실적	참가신청 및 선정 기관 확인서
창업행사	창업지원단 주관 창업교육, 창업캠프, 창업서포터즈 등 행사참여 여부	참가신청서, 계획서 수료증, 위촉장 등
특별실적	기타 창업실적으로 운영위원회를 통한 승인 심사	사업계획서

* 본 신청 내용과 증빙자료 상 상이한 부분이 발견되거나 누락, 허위 기재 등의 사실이 확인될 경우 취소, 2020년도 레인보우창업장학금 수혜에 불이익이 발생할 수 있음

* 평가를 거쳐 선정된 수혜자는 창업지원단에서 안내하는 기한 내 신분증, 통장사본을 추가 제출 해야함.

<붙임4> 실적 증빙서류

실적 증빙서류

신청서 상 체크한 내용에 대한

증빙서류 삽입

(페이지 추가 가능)